石膏系列(2)清热泻火--治疗痰热咳喘

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石膏系列(2)清热泻火--治疗痰热咳喘
发布日期:2024-10-14 12:20    点击次数:182

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石膏寒入肺胃,味辛而甘。寒以清热,辛可升散,味甘调中,故有清肺热、解痰郁作用,宜于痰热壅肺,宣降失司,气逆而上的痰热喘咳之证。

如《伤寒论》麻杏甘石汤,即以本品与麻黄、杏仁、甘草同用,原谓治“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者”,现多用于邪热郁肺,咳嗽气喘,发热口渴之证。

麻杏石甘汤为宣肺清热之方也,临床用于喘息咳嗽,痰黄白黏稠,脉数之症。本证病机不论外感风寒,入里化热,抑或先有伏火,复感风寒,总以热邪壅肺、肺气闭郁、宣降通调失职为特点。故临床表现有发热,不恶寒或微恶寒,面红颧赤,自汗出,头痛鼻塞,咳嗽气喘,甚者鼻翼煽动,鼻涕黄绿如脓,痰浊黄白黏稠,咯唾不爽,扁桃体肿痛,小便短赤、不利,大便干燥,心烦口渴,思饮喜冷,咽干唇燥,舌边尖红赤,苔黄或白黄相杂,脉象浮数或滑数。麻杏甘石汤由麻黄汤去桂枝加石膏而成,变辛温为辛凉,清内攘外,为表证兼内热证之首选方。临症观察,其效优于桑菊饮、银翘散。

汗出而喘,属内热所逼,为本方主症之一。其汗出与否、体温高与不高皆无关重要,而内热证则至为关键。方中麻黄不在发汗,而在宣肺清热,是以有汗无汗皆可用也。

外寒内热谓之寒包火,属常见之证,发热、咳嗽、哮喘、咽痛皆可见之。究其源,多属伏火在先,伤寒于后。伏火之成,膏粱厚味,煎炸辛辣,晚餐自倍者也。口苦、口臭、善饥思冷、心烦不寐、手足心热、舌尖红赤,火之症也。若能先去其火,可防患于未然。

本证肺热郁闭,其治重在宣清,麻黄开达肺气,用量宜轻,石膏清泄肺热,其量需重,内热泄、肺气宣喘咳自息。张锡纯先生于内热重者,石膏量为麻黄十倍,治白喉、烂喉痧则二十倍。”

《医宗金鉴》二陈汤,以本品与陈皮、半夏、沉香等同用,治疗哮喘气急痰鸣者。《温病条辨》宣白承气汤,以本品与大黄、杏仁、瓜蒌皮同用,治疗痰热喘促兼见便秘者。《医宗金鉴》的二陈汤,陈皮、半夏治生痰之源,石膏治储痰之气,沉香纳气,本方上中下三焦兼顾以治疗哮喘之气急痰鸣。《温病条辨》之宣白承气汤,肺与大肠相表里,在下治以承气,在上治以宣肺,治大肠用大黄、杏仁、瓜蒌,宣白用石膏、杏仁、瓜蒌,杏仁、瓜蒌既能利肺气,又能润肠腑。

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